イグ・ノーベル・ドクター新見正則の日常
「本当はいくつ？」
血圧を巡るデータに素朴な疑問
2015年11月20日 読売新聞
今日は、「本当はいくつ？」と言うおはなし。
自分の歳をちょっと若く吹聴している人への率直な疑問ではないのですよ。
企業の不祥事などがあると減給○○％とか、役員手当の返上とかが報道されますね。
でもそんな時に思いませんか。いくらの月収がいくらになったのだろうと。
年収に換算するといくらの所得が、今回の不祥事の反省としていくらに減額になるのだろうと。
「本当はいくらになったの？」という疑問が生じますよね。
庶民からするととんでもない高額をもらっている人が３０％減俸といっても、庶民感覚からすると遙かに高額な年収を維持しているということかも知れません。
そのあたりが、実ははっきりとわからないことが多いということです。
また、報道から受けるイメージと事実には乖離があるかもしれないということです。
死亡者が２７％も減るのなら… 今回、次の様な記事がありました。
「血圧１２０未満で病死２７％減」という内容です。
死亡者が２７％も減るのであれば血圧は１２０未満にした方が良いに決まっていると直感的には思いますよね。
この根拠になっている論文は、世界の一流医学雑誌であるＮｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅに載っていて、ＰＤＦが閲覧できます。
くじ引きでグループ分け！？
概要は、くじ引きで約１５０００人を２つのグループに割り当てます。
くじ引きで治療をきめるのですが、これが一番、信頼性のある研究だと言われているのです。
ひとつのグループは収縮期の血圧を１４０未満にします。
収縮期とは血圧を測ると示される高い方の値です。
ちなみに低い方の値を拡張期血圧と言います。
今回、このグループの多くの患者で血圧は１３０から１４０に収まるようになっています。
もう一つのグループは、収縮期血圧を１２０未満にします。
そして死亡数や心臓血管疾患の発病率を調べました。
まず１５０００人中、今回の検査に適さない人が除外され、結局 １４０未満にしたグループは４６７８人、１２０未満にしたグループは４６８３人でした。
彼らを平均３年半観察すると、１４０未満にしたグループの死亡者は４．５％、１２０未満にしたグループの死者は３．３％となりました。
そこで４．５％の死者が３．３％の死者になったので、（４．５－３．３）／４．５の計算をすると０．２７となり、死亡者が２７％減となります。
確かに素晴らしい結果です。
血圧を１２０未満にした方が、２７％も死亡者が減るのです。
要するに、給与の減額に例えると… では実数はどうなのでしょうか。
「本当はいくつ？」という疑問です。
実際に観察期間中に何人が死亡したのでしょうか。
１４０未満にしたグループでは死亡者は２１０人、
１２０未満にしたグループでは１５５人でした。
それぞれのグループは４６７８人と４６８３人で、両グループの違いはたった５人ですから、ほぼ同数とみていいですね。
つまり単純に人数で比べてもＯＫで、死亡数の差は５５人です。
全体が約４６００人ですから、約１％ですね。
ある人は「たった１％の差であれば、余り気にしない」と言うでしょう。
むしろこんな意見のほうが多いかもしれません。
最初の見出しにあるような「病死２７％減」という文言にまったくウソはありませんが、実際の死亡数と見出しから受けるイメージは相当違いますね。
また、重大な有害事象という欄に着目すると、急性腎不全や急性腎機能障害の項では、なんと１４０未満にしたグループでは１２０人、
１２０未満にしたグループでは２０４人が罹患りかんしています。
つまり、血圧を１２０未満に強制的に下げることにより死亡者は５５人減ったが、急性腎不全は８４人増えたことになります。
給与の減額の話に例えると、「２７％も給与をカットしたが、でも他でそれ以上の副収入を得た」といったイメージです。
医療を巡る報道、妄信しないで
そんないろいろな事情を考慮して、医師は各個人に適切だと思える治療を行います。
僕は、運動や食事制限、そして少ない内服薬で血圧が１２０未満になるのであれば、それはとてもおめでたいことと理解します。
そして血圧が下がることによるふらつき感やめまいなどがないことも大切なことですね。
一方で、１４０までは血圧が簡単に下がるが、１２０にするには多数の内服薬を追加する必要があるのであれば、薬の副作用も当然に増えるでしょう。
そうであれば「これぐらいの血圧で妥協するか」という話になります。
その当たりの事情を勘案して医師と患者さんが相談して決めればいいことです。
患者さんがいろいろな報道を見て、それを参考にするのはとてもよいことです。
そして何気なく見るぐらいであればまったく問題ありませんが、それを頭から信じることにはちょっと注意がいります。
まして医療従事者であれば、頭から信じる前に原文をしっかり読むことが必要です。
大切なことは、いろいろな情報に精通して、そして患者さんの「いろいろ感」を考慮して、バランス良く考えることができる「かかりつけ医」の先生を見つけることが大切ですよ。
そして、いろいろと率直に相談してください。
かかりつけ医の先生と一緒によりよい健康管理をしましょう。
人それぞれが、少しでも幸せになれますように。
◆新見正則（にいみ まさのり）
帝京大医学部准教授
